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SoulMVHOSPITAL SÃO LUCASbase CROSS · emp. 4▮ 637 eventos · 14 com problema

MIGUEL BARRELLA NETO
Perfil: PS · CRM 154820

Cuidados Médicos ⌃

EmergênciaUnidade de InternaçãoUTIPrescrição MédicaOncologia/InfusãoAltaRelatórios e DeclaraçõesConsulta Contato MédicoAmbulatório

Cuidados de Enfermagem ⌄

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MÔNICA DA TURMA (TESTE)

Atendimento 8666518, Feminino, Nascimento 22/07/2003, idade 23 anos 1 meses e 18 dias, PARTICULAR, EMERGENCIA-HSL,

Em atendimento

Evolução · BAM (semi-estruturada, com a triagem dentro)

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BAM · NOVO (rascunho)

Score:ESIRetirada do totem:

Sinais Vitais:PA mmHgFC BPMT ºCSAT %G. Cap mg/dl

FR rpmPeso KgNível de consciência O2 suplementar NEWS

Queixa Principal:

Observações da queixa:

Score de Dor:0 SEM DOR · 1 A 3 FRACA · 4 A 6 MODERADA · 7 A 9 INTENSA · 10 INSUPORTÁVEL

Alergias:Enfa(o) resp.:

Os campos acima vieram da triagem (SACR) e das anotações da enfermagem; o médico confirma ou reclassifica.

História clínica:

Comorbidades:HASDMDPOCICCDRCTABAGISMOOutras

Medicações em uso:

Exame físico:

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA (CID):este campo também dispara o gatilho de CID

PROTOCOLOS:AVCSEPSESÍNDROME CORONARIANA AGUDASÍNCOPETRAUMATRANSPLANTESCUIDADOS PALIATIVOSNÃO SE APLICA

Provável foco:Médico assistente:

PLANO TERAPÊUTICO:

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